密着取材「ナースステーション」第2回でも取材した認定看護師。
関西労災病院に勤務する認定看護師3名と看護部長を交え、
兵庫県内でも多くの認定看護師が在籍する病院で、彼女たちが認定看護師を目指したきっかけや、悩み、
またリソースナースとしての役割と病院が目指す看護などについてお話していただきました。

【リソースナースとは】
常に変化する医療現場の最前線で働く看護師たちを専門知識や技能で支援する看護師です。

【認定看護師とは】（社団法人 日本看護協会より抜粋）
社団法人　日本看護協会認定看護師認定審査に合格し、ある特定の看護分野において、熟練した看護技術と知識を有することを認められた者をいい、次の各項の役割を果たす。

［実践］特定の看護分野において、個人、家族及び集団に対して、熟練した看護技術を用いて水準の高い看護を実践する。
［指導］特定の看護分野において、看護実践を通して看護者に対し指導を行う。
［相談］特定の看護分野において、看護者に対しコンサルテーションを行う。

※関西労災病院では、専門看護師、認定看護師が中心となりリソースナースとしての役割を果たしています。

-----今日は、それぞれに専門分野をお持ちの認定看護師3名と看護部長にお集まりいただき、関西労災病院における「リソースナース」としてのお立場から、いろんなお話をお伺いしたいと思います。
皆さんは、看護師としては5年以上のキャリアをお持ちですが、「認定看護師の資格を取ろう」または「チャレンジしよう」と思われたきっかけはどのようなことでしたでしょうか？

�ｱ園：私は、救急で搬送されてきた患者様や重症の患者様を受け入れるICUで働いています。看護師になって数年たち、医師の指示どおりにしか動けない自分自身に対し、看護師も患者様の状態をアセスメントし、根拠に基づいて、予測して動いていかなければならないと強く感じ始めていました。
もっと自分の知識も深めたいし、その必要があると思っていたときに、当時の師長と師長補佐からの勧めがあり、思い立ちました。

弘岡：以前は外科外来に勤務しており、必然的に化学療法を受ける患者様と接する機会が大変多くなりました。ただ、外来での業務をつとめながらでは、患者様への指導に重きをおくことができなかったり、自身の知識を深めていくことに時間を割くことができなかったりするのが実情でした。
特にこの分野の情報・知識はどんどん変わっていきますし、患者様がご自身で入手された"巷であふれている情報"に戸惑ったり混乱なさっている様子を見かけることがたびたびあり、看護師として自分にできることを問いかけていた折、当時の師長から資格の話を聞き、決心しました。

布谷：当時から糖尿病の患者様に指導等をさせていただいておりましたが、私自身の持っている知識を患者様の治療へより役立たせるために、「総合的に評価できるものさしのようなもの」がない不安を感じていました。そして、患者様にケアや指導をしていく中で、「もっと他の方法や、良い評価方法を知りたい！もっと幅広いケア・指導方法の知識をつけたい！」という気持ちを持ち始めていた時に、師長からアドバイスを受け、チャレンジしました。

-----ありがとうございます。皆さんから共通して出てきた言葉の根底にあるのが「患者様のために何ができるか」「患者様へのより良いサービスのためにもっと知識を増やしたい」という気持ちであったことに感銘いたしました。

-----皆さん共通していたのが、きっかけは「師長、師長補佐からのアドバイス」だったということですが、病院として看護師たちをどういう方向に導いていきたいか、また、認定看護師を取得していくことについてのお考えを、部長からお話していただけますか？

看護部長：現代は情報化社会といわれ、患者様もご自身の病状についてたくさんの情報を手にされます。時には医療関係者以上に情報をお持ちの方もいらっしゃいます。そんな中で、患者様に接する看護師がより専門的な知識を学習し、その人たちが核となって、他の看護師に情報を提供したり教育していくといった「リソースナースとしての機能を果たしていくことの重要性」を非常に強く感じております。実際のところ認定看護師を取得するために、多額の費用がかかることや6ヶ月間の不在期間ができてしまうという制約などもございますので、全ての希望者にチャンスを与えることはできないのが現状ではございます。しかしながら、病院としても看護部としても「目指したい」という意欲のあるナースには限られた制約の中で、できるだけのサポートはしていきたいと考えております。

-----先ほどからのお話で、認定看護師には「指導的な役割」が求められているということが良くわかりましたが、日常業務に加えてリソースナースとしての役割を果たすことは、普通に考えても大変なことだと思います。
皆さんはそのバランスをどのように保っていらっしゃるのでしょうか？
苦労していることや課題と感じていることなどがあれば教えてください。

�ｱ園：実践力があってこそ初めて指導ができると考えているので、患者様をケアする中で他の看護師の教育や相談に応えていくことが大切だと思っています。ただ、教育や相談に時間を割けば、患者様から離れることが多くなり、またその逆もあります。「バランスを保つ」ということが大切だとわかっていながら、それを実行することはとても難しいことだと痛感しています。現在は所属師長に勤務時間帯の調整をしてもらい、患者様に直接関わることのできる時間と、教育活動に必要な時間を確保する工夫もしています。でもまだまだ、課題は多いですね。

看護部長：そうですね。現場の看護師の業務を見ておりますと、「バランスを保つ」ことはとても大変なことだと思います。認定看護師でありながら、チームの一員という任務もございますので、なかなか割り切れないところはあるでしょう。課せられるものが多いのはやりがいもありますが、私たちが想像するよりも大変だと思います。
今後は、我々サイドが少しでもフォローし、助けになる体制のようなものを考えていく必要性を感じますね。

弘岡：そうしていただけると助かります！（笑）
患者様への直接ケアにも携わり、他の看護師の水準も高めていくということが求められていることをわかってやってきましたが、実際には専門的な仕事が自分に集中しているのが現状です。
他に、リソースナースの活用方法がまだ軌道にのっていない部分もあり、がん化学療法に関する知識や看護技術の底上げにいたっていないという懸念があります。院内教育の中で、それを実現していけるよう努力している最中です。

-----現場においてバランスをとっていくことは、本当に大変なことなのですね。患者様に対してより良いサービスを提供しようとすればするほど、その大変さは増していくのでしょうね。弘岡さんが実現されようと努力されている「院内教育」という言葉に一筋の光を感じましたが、具体的にどういったことをされているのでしょうか？

弘岡：関西労災病院には「院内教育専門コース」という看護師を対象とした教育システムがありまして、ある分野の研修会を企画し、希望者が参加するというものです。
私の場合、認定看護師として行う教育は、そこでしていることが多いですね。

布谷：病棟内での患者様への直接ケアについては積極的に関わるようにしています。私の場合は糖尿病が専門ですので、「患者様の生活」に対してより良い指導をしていくためには、外来でのサポートが大切だと考えているのですが、なかなか外来に行けないといった苦い思いもございます。
ただ外来には糖尿病療養指導士がいるので、その方の力を借りて、一緒に糖尿病の患者様をサポートしていくよう取り組んでいます。
院内教育に関しては、なかなか思った通りに進まないことに頭を抱えているのですが、専門コースで患者教育を担当しておりますので、その中で「患者様への教育指導のあり方」などを指導しています。
今は、日々忙しくしている看護師たちが、「それでも行きたい」「皆が参加したい」と思うような研修会内容や情報提供方法などの工夫をしているところです。

-----今、3名の方々が抱えていらっしゃる問題点や課題などをお話していただきましたが、病院側としては、今後どのようにしていけば良いかといった、具体的な方策はございますか？

看護部長：大変かもしれませんが、業務と専門が一緒になっているからこそ、自分たちが勉強してきたことが皆に浸透し、実際に現場でどう動いているのかがわかる、という点では、やりがいを感じられる部分ではないかと思います。
しかしながら、より良い体制を作っていくためには、普段の業務と教育の部分をセパレートする、というのが現段階では、求められることだと認識しています。
将来的に、もっとリソースナースが増えてくれば、今問題となっていることも解決していくと思いますので、そのように努めてまいりたいと思います。